Tchyně má pokročilou rakovinu prsu, někdy neví, co dělá, máme strach. Působí to opiáty?

Odpověď na dotaz ze dne 28. ledna 2019 zobrazit původní dotaz
Dobry vecer, staráme se o tchyni která ma rakovinu prsu a je pravděpodobně v posledním stadiu, metastaze do hrudniho kose a lymf uzlin, dalsi kontrola na onko je kolem 20. Února. Jde o to ze užívá posledni davku chemo v prášcích. Pote dr rozhodne zda lecbu ukonci. Jelikož uz ma bolesti a brečela, nemohla spát, obvodní lékař napsal opiat fentanyl nejnižší davku v naplastech, vcera jsme nalepili druhou náplast a nyní se projevuji známky opiatu, ASI tedy. Odpoledne nam řekla ze tu nebyla zdravotní sestra, která chodí kazde ráno na prevazy pistelů, a aplikaci injekce na ředění krve. Nyní nam chodí po dome a nevi co dela, máme strach nejen o naše deti, ale hlavne o ni, ma vlastní pokoj ale volny pristup do kuchyně, kde jsou noze, sporák na plyn, rada si zapaluje vonne svicky. Tak se v noci střídáme s.manzelem abychom ji hlídali co dela a zda někde nehori. Dotaz tedy zni, zpusobuji toto opiáty? Nebo se její stav rapidne zhoršuje.... . Nejsme schopni ji ohlídat 24 hodin, proto tedy zvazujeme umístění do hospicu či jiného zařízení kde bude mit neustalou peci. Předtím zila pres 30 let v byte v posledním patre, a většinu casu prospala, hrozilo, ze zápali cely panelak, protože si dala jidlo na sporák nebo do trouby a usnula, našli jsme spousty ohorelych veci.....
Gabriela
Vaše tchyně má pokročilé nádorové onemocnění prsu, které se rozšířilo i do dalších částí těla. Pro bolesti dostala náplast s opiáty (fentanyl) a zároveň se objevila zmatenost a dezorientace v událostech. Ptáte se, zda to mohou být projevy opiátů.

Vážená Gabrielo,

ráda bych vám odpověděla jednoznačně a jasně, ale bez vyšetření pacienta taková odpověď možná není. Tedy obecně – opiáty (správněji opioidy) mohou vést ke zmatenosti, ale ta jednak poměrně rychle ustupuje, po cca 2 až 3 dnech, jednak se objevuje po nevhodně zvolených dávkách. Píšete, že tchyně má tu nejmenší, předpokládám tedy 12 ug/hod. Záleží rovněž na tělesné konstituci – je tchyně nyní pohublá? Jak poslední dobou jí? Hubne i nadále? Pokud se dostavila úleva od bolestí a zmatenost bude přetrvávat a bude zároveň podezření, že je způsobena fentanylem, lze zvážit převod na jiný opioid a přidání léků typu haloperidolu.

Častěji ale takováto zmatenost provází změnu ve zdravotním stavu. Zhoršení bolestí, kvůli kterým byl fentanyl nasazen, často bývá průvodní známkou celkově se horšícího zdraví a pak to skutečně může vypadat, že za zmatenost může podaný lék, i když ve skutečnosti je důvodem právě postup nemoci samotné. Tito pacienti mají další rizikové faktory pro rozvoj podobného obrazu – poruchy vnitřního prostředí způsobené malým příjem potravy, různými působky, které významně mění hladiny minerálů s následnými poruchami kvality i kvantity vědomí, chudokrevnost s nedostatečným okysličováním, porucha vylučovací funkce jater a ledvin atd. Opět tyto problémy jen odrážejí pokročilost nádorového procesu. A konečně může tchyně mít nerozpoznané vzdálené metastázy v mozku, které se projevují právě obrazem, jenž popisujete.

Domnívám se, že oslovení hospice je velmi dobrý postup. Můžete požádat o vyšetření také praktického lékaře – v návštěvní služby může dobře posoudit celkový zdravotní stav a míru možných výše uvedených přispívajících faktorů, doporučit případně dovyšetření a změnu medikace či jiných postupů. Za určitých okolností je možné tento stav zvrátit, někdy je však předzvěstí blížícího se úmrtí.

Je zřejmé, že jste ve složité situaci a umístění v lůžkovém hospici je určitě dobrým řešením. Bylo by také vhodné domluvit se s ošetřující onkoložkou – ona zná nejlépe přesný rozsah nemoci, reakci na dosavadní léčbu a dokáže nejlépe odhadnout další průběh.

S pozdravem

MUDr. Irena Závadová