Ukončená protinádorová rakovina plic, dědeček je v paliaticní ambulanci - jaká je prognóza?
Dobrý den paní doktorko.
Ohledně dědy jsem Vám už jednou psala http://www.umirani.cz/poradna.html?itemId=3826
Jeho stav se zhoršuje a v ambulanci kam běžně chodil byl záskok a pan doktor dědovi dost nevybíravě sdělil, že "tady s chemoterapií končí a že má již JEN docházet do paliativní ambulance" A protože jim neřekl nic jiného než toto, byla bych ráda, když byste byla tak hodná a "přeložila" naší rodině lékařskou zprávu.
Subj. popisuje namahovou dusnost, pretrvavajicf i po transfuzich, chut' k jidlu mensi, apliku•je N t d • k bolest1 neudava u n nn .
Obj.
Lab vysetrenf• 10.07.15: P_Natrium: 136 mmol/1, P_Kalium: 4.0 mmol/1, P_Chloridy: 97 mmol/1 p Kal .
2 26 mmol/1, P_Bilirubin cel ovy: 5 J,Jmol/1,,P_AST: 0.45 J,Jkat/1, P-T: 0.41 IJkat/1, p_GGT: 2. 2'1 atltum. P_ALP: 2.89 J,JkaUI, P_Laktat ehydr?ge aza: 4.16 J,Jkat/1, P-reat1n1n: 59 J.Jmol/1, vv_eGFRepi: 1.56 mils,
P;-Ura: 3.8 mmol/1, P_Kyselta moc?va: 184 J,Jmol/1, P_Giukoza: 7.8 mmol/1, P_Albumin: 33 g/1, p_Celkova b1lkov1na: 76 g/1, P_Hemoglobin volny: 0 mg/1, B_Erytrocyty: 3.430 1OA1211, B_Leukocyty: 8.070 10"9/l B_Hem..oglobin: 88 g/1, B_Hematokrit: 0.29 , 8_Trombocyty:1279 1QA9/I, B_Str. objem erytr.(MCV): 81 3
fl, B_Str.hmot. Hb v ery(MC: 2 .7 pg, B_Str.konc.H.b v ery(MCHC: 315 g/1, B_RDW: 18.6 °/ 0 , B_MPV: 9.3 fl,
B_Neutrofily: 0.515 -, B_Eos1nof1ly: 0.001 -, B_Basof1ly: 0.005 -, B_Monocyty: 0.306 -, B_Lymfocyty: 0.173 _
B_Neutrofily pocet: 4.150 1OA9f1, B_Eozinofily pocet: 0.010 1OA9/I, B_Bazofily pocet: 0.040 10"9/1, '
B_Monocyty pocet: 2.470 1OA9/I, B_Lymfocyty pocet: 1.400 10"9/1, P_C-reaktivni protein: 220.1 mg/1.
NALEZ [EP: 10.7.2015 8:33:46]: CT plic, mediastina a epigastria(+ 100 mliOM i.v bez reakce)- 2. vys. Plicniparenchym - veliksotni progrese cystoidnich MTS lozisek bilat cca o 30-40°/o, nejvetsi vpravo basalne
asi 167mm, nektera loziska se vyprazdnuji a vnikaji vzduchove kaverny. Fluidothorax I. dx v nepatrne regresi _ dnes do 15mm. Mediastinum nerozsireno, bez patologickych uzlin. Hily normalne konfigurovany, nerozsireny. Neni tekutina v pohrudnicni dutine bilateralne. Skelet hrudniku- stac. lyticke lozisko v tele Th12- etiologie?, lytickou MTS nelze vyloucit.
RES: veliksotni progrese cystoidnich MTS v obozu pl. kridlech o 30-40°/o, nektera loziska se vyprazdriujr a vznikaji vzduchove kaverny
fluidothorax I. dx v mfrne regresi
stac. lyticke lozisko v tele Th12
Anicterus, eupnoe, orient. neural. bpn, dychanr alv., vpravo bazalne oslabene, bez vedl. fenomenu, akce reg., bricho nebol., bez rezist., H 0, DKK bez otoku.
dg.
TU mekkych tkani predni plochy leveho stehna dg 6/2014
- st.p. R+ resekci 2.6.2014 Surgal
- hist.: nedif HG pleimorfni sarkom M 8830/3, nadorovy infiltrat misty dosahuje ke znac. okraji excise (makro
60x50x40mm), T1-2 NO MO .. .
- st.p. reresekci 30.7.14, histol res. infiltrace L stehna pod obrazem nediferencovaneho vretenobunecneho
sarkomu G3, v danem terenu se ztratou znaku rhabdomyomatozni diferenciace. Okraje min.2,5mm. . .
- st.p. adjuvantni radioterapii v celkove davce 60Gy 1 30 frakci , ukonceno 29.12.2014, NUL- dermat1t1s G1
- uz lok 4/15 jen poop zmenyI , ,
4/2015 relaps plicni bilat, pleur vpravo (dx az 68 mm, vpravo vypotek na 60 mm, sin 38mm), hypodenznl leze
Th12 .
22.6. 2015 - 4. serie pal. CHT ADM mono 80°/o (start 15.4.2015), NUL dyspepsie protrahovane, anemte gr II
symptomaticka
-die presetreni na CT 10.7. stanovena PO
24.6.15 aplikace 2x ery masy cestou paliat. amb.
nadale vlekla anemie, splementace Aktiferinem zavedena
RES: .
Pro PO, intoleranci CHT v redukci, protrahovane inte aly, nut osti aplikace .ery masy v supleme ta.cl,, b
pretrvavajiclanemisaci - ukoncena syst. chemoterap1e, v dalstm symptomat1cka lecba cestou pallattvnl am •
komorbidity
st.p. RAPE pro HP 1.87 z 4/15, thyreopathie v anamneze, posl blokace pfed Ia lety,
hranicni TK, st.p. op prave paty van
hemangiom jaterni v.s. die UZ 4/15
. • Ambulantnizprava
Masarykuv onkologicky ustav, ZlufY kopec 7, 656 53 Bmo, /GO: 00209805,T.:+420 54313111ttsk•. 13.7.2015 8•.40 str.... 2 z 2
£or-
.. (' 13.07.2015 08:25
t ,•)1;,G:
- ponechat helicid 20 mg rano 1x1, verospiron 1-1.0, aktiferin 1x1, zapijet jen vodou (tmava stolice), novalgin
4x1, betalok zok 25 mg pri tepu nad 110/min, a to jen 1/2.0.0, a monitorink tklpuls 2x denne, bude zapisovat,
pfi poklesu TK pod 115/70 betalok vysadit - manzelka poucena a rozumi.
- preventivne ev. Lactulosu 3x1 po lzice, nutno podavat pravidelne.
Zaver:
Pro PO intoleranci CHT v redukci, protrahovane intervaly, nutnosti aplikace ery masy v supleme tai, .
pfetrva ajicianemisaci - ukonCena syst. chemoterapie, v daiSim symptomaticka 19Cba cestou pahatrvm amb.
Doporuceni:
KO+KO, VK- za 2 tydny- paliativni amb.
Že naděje na vyléčení již není víme. Chtěli bysme dědovi co možná nejvíce poslední chvíle ulehčit. Má velké problémy se zažíváním, říhá, trpí plynatostí a když se trošku předkloní je mu na zvracení. Téměř pořád leží, sil ubývá...Je nějaká možnost jak mu alespoň v těchto problémech ulevit? Paní doktorka řekla "toto k této diagnoze patří" Helicid nepomáha :-(
Zajímalo by nás co bude teď následovat v paliativní ambulanci? Jaká je prognoza? a jakým způsobem umírají pacienti s touto diagnozou?
Děkuji za odpověď, Lucie se zbytkem rodiny.
Shrnutí dotazu
Dědeček má pokročilé nádorové onemocnění měkkých tkání dolní končetiny, které se rozšířilo dále do plic. Protinádorová léčba byla již ukončena, dědeček slábne, trpí zažívacími obtížemi a Vy byste mu rádi nějak pomohli. Ptáte se také, co bude následovat v paliativní ambulanci, jaká je prognóza a jakým způsobem tito pacienti umírají.
Odpověď na dotaz
Vážená Lucie,
domnívám se, že je velmi dobře, že ošetřující lékařka dědečka odeslala do paliativní ambulance. Tady se budou schopni zabývat všemi projevy, které nádor dědečkovi způsobuje, a alespoň od některých mu ulevit. Lékař specialista v paliativní medicíně se sice již nezaměřuje na léčbu samotného onemocnění, ale velmi dobře umí zhodnotit průvodní nepříjemné projevy nemoci. Společně můžete stanovit plán další péče, připravit se na možný další průběh, vytipovat možné krizové situace a dopředu se na ně připravit. Velmi Vám doporučuji, abyste někdo z rodiny dědečka do ambulance doprovodil a všechny otázky, na které se ptáte nás, položil lékaři. Jen se znalostí celého kontextu, dosavadního průběhu nemoci, celkového stavu dědečka je možné alespoň rámcově stanovit možný další průběh včetně prognózy.
Na tomto portálu se můžete dočíst, jak obvykle vypadají poslední dny a týdny těžce nemocného pacienta.
Chápu, že máte o dědečka velké starosti. Nepochybně jste mu velkou oporou a věřím, že s Vaší pomocí a s pomocí paliativní medicíny vše společnými silami zvládnete.
MUDr. Irena Závadová
