Roztroušená skleróza v kombinaci s postižením jater - jaká je prognóza?

Dobrý den, pane Lukáši,

je velmi těžké vyjádřit se ke stavu a vyslovit prognózu v situaci, kdy jsem Vaši tetu neviděla, když nemám k dispozici kontinuitu, kterou ke zhoršování jejího stavu a úbytku sil dochází. Nemohu zhodnotit její kondici a její rezervy. Podle všeho je nejzávažnější, a v tuto chvíli by se dalo říci pro Vaši tetu život ohrožující, poškození jater. Játra mají velmi velkou rezervu a k tomu, aby naše tělo dobře fungovalo, stačí malá část funkčního jaterního parenchymu. Pokud však dojde k překročení určité hranice, dochází ke kaskádě mechanismů, které se vzájemně ovlivňují, a každý z nich má za následek postižení nějaké další funkce našeho organismu. Proto je cirhóza jater chronické a dlouhodobé onemocnění a po určité době pomalé progrese se začne stav rychle zhoršovat. Vaše teta je ohrožena mnoha komplikacemi, které selhání jaterní funkce a zvětšování jejich objemu v břiše přináší. Je však velmi obtížné odhadnout, jak rychle se stav bude nadále zhoršovat. Je to totiž velmi individuální a dost často se zhoršování děje ve vlnách. Je dobré, že na UZ nebyl patrný ascites – tekutina v břišní dutině. Cirhóza jater je bohužel nevyléčitelné onemocnění, nedá se zastavit, dá se pouze bojovat s příznaky a hasit komplikace, které nemoc přináší. Avšak opět jen do určité meze, dokud nejsou poškozeny jiné životně důležité orgány a funkce, které jsou závislé na dostatečné funkci jater.  Teta by měla být v péči internistů, kteří její stav průběžně kontrolují a snaží se co nejvíce uchránit a udržet v dobré kondici všechny důležité systémy – srdíčko, plíce. Léky, které Vaše teta užívá, by měly ulehčit práci srdci, a měly by zabránit hromadění tekutiny v břiše či jiných tělesných dutinách, ke kterému při zvětšování objemu jater v důsledku útlaku velkých žil často dochází. Bohužel pro Vás nemám žádnou novou radu či doporučení. To, s čím můžete Vaší tetě pomoct, je podpořit ji v situaci, kdy ztrácí síly a případně i chuť k jídlu tím, že ji budete respektovat a tolerovat všechna omezení, která ona sama na sobě velmi dobře cítí. Není dobré v takových situacích nemocného do čehokoliv nutit, je dobré jít s ním podle toho, jak mu tělo dovolí, podle jeho možností. Prognóza často odpovídá rychlosti úbytku sil a případně délce nechutenství. Není to však tak, že by nemocný ztrácel sílu, protože nejí, když trpí nechutenstvím, ale naopak, nechutenství přichází často v důsledku úbytku sil a v důsledku závažné poruchy metabolismu při postižení jaterní funkce. Protože v játrech se zpracovává a upravuje většina živin, které se nám dostanou do krve. Pokud tělo živiny nedokáže zpracovat, tak přestává mít pocit hladu a naopak, začíná se rozvíjet nechutenství, které v podstatě nemocného chrání před velkými zažívacími potížemi hrozícími v situaci, kdy by snědl pro něj nezpracovatelnou stravu.

Moc Vám držím palce. Vy i Vaše teta budete jistě potřebovat mnoho sil a vzájemné podpory do těžkého období, kterému nedokáže ani moderní medicína zabránit. Jestli to bude v horizontu měsíců, či týdnů, záleží velmi na rezervách, které Vaše teta má či nemá, a na rozsahu a rychlosti progrese.

S pozdravem

MUDr. Katarína Vlčková