Pečuji o klientku s nádorem v dutině ústní. Jak může vypadat další vývoj této diagnózy a jak se na to připravit?
Dobrý den Pečuji jako dobrovolník o klientku která má nádor v retromolární oblasti s metastázemi Chemo bylo ukončena a nyní ji čeká radioterapie Dolní čelist je nekrotizovaná a celá tato část velmi nateklá Chci se prosím zeptat jak bude toto odcházení vypadat Mám totiž dojem že nezemře ani tak na nádor jako spíše na sepsi Pokud vím tak radioterapie nekrozu kosti způsobuje Natož když už nektorickou kost v dané oblasti má Jinak je velmi vitální a potravu příjmá s chutí Jaká je prosím prognoza a jak může umírání v dané situaci vypadat S pozdravem
Shrnutí dotazu
Pečujete jako dobrovolník o pacientku s nádorem v dutině ústní. Ptáte se nás na řadu důležitých věcí.
Odpověď na dotaz
Dobrý den,
nejdříve chci poděkovat za péči, kterou klientce věnujete. Váš postřeh je velmi přesný – nádory v oblasti ústní dutiny a čelisti mají svá specifika. Pacient může vypadat celkově velmi dobře po celkem dlouhou dobu a to i když lokální nález postupuje.
Ozařování (radioterapie) může zhoršovat stav kostní tkáně. Tuto komplikaci ale lékaři dobře znají a k ozařování přistupují většinou s velkou ostražitostí. Pokud lékaři k ozařování přistupují i při existující nekróze, jde pravděpodobně o tzv. paliativní radioterapii. Jejím cílem není vyléčení, ale zmenšení bolesti, otoku nebo zastavení krvácení. Je to vždy vážení „něco za něco“ – riziko zhoršení nekrózy versus úleva od bolestí, které tyto nádory působí.
Další otázka je také moc důležitá, není vždy jednoduché ji položit, přesto dobrá příprava může významně ulevit ve chvílích stresu, když se něco děje. Zcela obecně i u těchto nádorů se postupně objevuje snížená chuť k jídlu, hubnutí (to je důsledkem i samospotřebovávání svalů a tukové tkáně nádory). Konkrétně u nádorů hlavy a krku se připravujeme na tři hlavní scénáře, které se mohou (ale nemusí) kombinovat:
pozvolné vyčerpání organizmu (kachexie): i když teď paní jí s chutí, nádor postupně spotřebovává veškerou energii těla. Smrt přichází jako důsledek celkového vysílení a selhávání orgánů.
infekce: otevřená rána a odumřelá (nekrotická) tkáň jsou vstupní branou pro infekci. Pokud organismus přestane infekci zvládat, může dojít k septickému stavu, který vede k rychlé ztrátě vědomí a následnému úmrtí.
místní komplikace nádoru jako je krvácení nebo dušnost: toto je nejnáročnější, ale důležitý bod pro přípravu. Nádor může narušit velkou cévu nebo svým tlakem omezit dýchací cesty. V hospicové péči se na tyto situace připravujeme předem – pacienty a pečující vybavujeme léky proti bolesti, dušnosti nebo úzkosti tak, aby ve chvílích potřeby byly snadno dostupné a aby pacient v závěru netrpěl nesnesitelnými bolestmi, dušností nebo strachem.
Pokud jde o výhled do budoucna, fakt, že je klientka vitální a přijímá potravu, je dobrým znamením pro kvalitu jejích nadcházejících dnů. Nicméně u tohoto typu onemocnění může být zlom velmi náhlý. Bez znalosti konkrétních nálezů se nelze blíže vyjádřit.
Je však dobré vědět, zda má klientka (nebo rodina) zajištěnou podporu mobilního hospice, který by dokázal v případě náhlého zhoršení (krvácení, dušnost) zasáhnout přímo doma, aby vše proběhlo v klidu.
Snad vám moje odpověď pomůže při péči o tuto pacientku.
S pozdravem
Irena Závadová
