Otec má trojitý bypass, cukrovku, tvoří se mu voda v těle, má bolesti, je spavý a zmatený. Jsou opiáty správná volba?

Vážená Adriano,

z toho, co píšete, se domnívám, že určitě o dobrou volbu jde. Tatínek má život ohrožující komplikace cukrovky a tyto komplikace mohou způsobovat velké bolesti. Zároveň právě vzhledem k výše uvedeným komplikacím je výběr léků na bolesti u těchto pacientů omezený. Léky typu paralenu, ibuprofenu atd. mohou výrazně zhoršit srdeční nebo ledvinové obtíže a pak jsou opiáty (morphin, fentanyl) mnohem bezpečnější ale také účinnější volbou.

Je pravděpodobné, že jeho útlum a dezorientace nejsou způsobeny pouze opiáty, ale spíše kombinací několika faktorů. To, že má zúžené a ucpané tepny v srdci a dolních končetinách znamená, že s vysokou mírou pravděpodobnosti bude mít ucpané tepny také v mozku. Mozek je tedy hůře okysličován a v důsledku toho může být pacient zmatený. Rovněž pooperační období může u křehkého nemocného pacienta být provázeno zmateností. Neznámé prostředí, neznámí lidé, nové léky opět mohou u predisponovaných jedinců zvyšovat riziko zmatenosti. Pacienti s cukrovkou a zúžením tepen bývají ohroženi infekcí, která opět zvyšuje riziko zmatenosti. Opiáty jistě také mohou způsobit spavost a zmatenost, ale typicky tyto účinky odezní po 3 - 5 dnech léčby. Bylo by dobré si toto ověřit u ošetřujících lékařů a vyptat se, jak vůbec vidí celkový tatínkův stav, jaké jsou cíle jeho léčby a péče a zda jsou tyto cíle skutečně reálné a případně v jakém časovém horizontu.

S pozdravem

MUDr. Irena Závadová