Maminka je ve vigilním kómatu. Jak zmírnit její utrpení?

Vaše maminka je sedm měsíců v takzvaném vigilním kómatu po té, co byla sražena autem. Její stav se nyní zhoršil a vy se ptáte, jaké jsou postupy a zda lze mírnit utrpení.

Vážená paní Pobjecká,

vigilní kóma je stav, při kterém pacient nevykazuje známky vědomého vnímání okolí, ale přitom má zachované základní vegetativní funkce - dýchání, krevní oběh, vylučování a cyklus spánku a bdění. Pacienti mívají otevřené oči, mohou mít také reflexní pohyby. To vše vyvolává dojem, že stačí kousek a nemocný se probere a bude zase jako dřív. Přesto je prognóza obecně špatná, čím déle tento stav trvá, tím je bohužel horší.

Péče o pacienty ve vigilním kómatu, které trvá již nějakou dobu, je obecně podpůrná. Cílem je minimalizovat vznik proleženin, infekčních či jiných akutních zdravotních komplikací.  Výhodou je dobře vypracovaný plán péče, který v ideálním případě odpovídá přáním a hodnotám pacienta, pokud je někdy vyjádřil, nebo je takový plán vypracováván ve spolupráci s blízkými.

Součástí plánu je postup pro případ zhoršování stavu – zda hlavním cílem bude prodloužení života pacienta nebo spíše komfort, dobrá léčba symptomů a bude-li se stav dále zhoršovat i klidné úmrtí. Případně může plán péče počítat s takzvaným terapeutickým pokusem, kdy jsou například lékařem naordinována antibiotika a infuze tekutin, ale neprojeví-li se jejich efekt do 2 dnů, pak jsou vysazena a cíl péče je znovu přehodnocen.

Postup u vaší maminky závisí také na tom, jak lékaři rozumí vašim přáním a obavám. A je důležité o nich s lékaři mluvit. Lékaři někdy mylně předpokládají, že rodina trvá na prodlužování života za každou cenu a jindy naopak, že chce hlavně mírnit utrpení – především bolesti a obtížné dýchání. V řadě nemocnic dnes fungují takzvané paliativní týmy, jejichž členové pomáhají právě s vyjasňováním cílů péče a formulací plánů péče. Je možné si vyžádat jejich konzilium.

Co se týká mírnění utrpení, je důležité sledovat reakce pacienta a podle toho postupovat. Nejčastěji používanými léky na bolesti jsou opioidy (morphin), které také velmi účinně tlumí pocit dušnosti a mají dobře řešitelné nežádoucí účinky. Jinými často používanými léky jsou takzvaná sedativa, která pomáhají závažné utrpení mírnit uvedením do různě hlubokého spánku. A pochopitelně existuje celá řada dalších postupů, které ale lékaři i ostatní pečující profesionálové znají.

Snad vám moje odpověď pomůže v této nelehké situaci.

Irena Závadová