Bratrovi byl diagnostikován tumor plic. Můžete mi sdělit Váš názor na prognózu?

Milá paní Heleno,

Vašemu bratrovi lékaři diagnostikovali rakovinu plic s metastázami a útlakem horní duté žíly, absolvoval radioterapii a tři cykly chemoterapie, trápí ho otoky a brnění nohou, únava a dušnost, zvětšuje se mu břicho. Vy se ptáte na jeho prognózu.

Bohužel otázky na časovou prognózu jsou vždy velmi ošemetné a odpovědi na ně hrubě orientační a je třeba je brát s velkou rezervou. Navíc mi schází mnoho důležitých informací o Vašem bratrovi a jeho nemoci. Nevím, jaký je histologický typ jeho nádoru, jaké byly výsledky zobrazovacích vyšetření, jak nemoc zareagovala na ozařování a chemoterapii. Také nevím, zda zvětšování břicha, které zmiňujete, je pouze např. vedlejší účinek kortikoidů, které mohl Váš bratr dostávat nebo zda se v břiše hromadí tekutina tzv. ascites.

Mnohem více toho ví ošetřující lékař, který Vašeho bratra zná a má tyto informace k dispozici. Ale ani on Vám nebude umět odpovědět přesně, může Vám nabídnout pouze svůj odhad, zda se dle jeho názoru a zkušeností prognóza pohybuje např. v řádu dnů, týdnů či měsíců.
Vzhledem k tomu, že je časová prognóza záležitost takhle nejistá, je možná rozumnější se soustředit na kvalitu života Vašeho bratra, než chtít znát co nejpřesněji množství času, který ještě má před sebou. Určitě je dobré, aby ošetřující lékař věděl o obtížích, které bratra trápí a abyste společně hledali způsob, jak od nich co nejvíce ulevit. Brnění nohou může být nežádoucí účinek chemoterapie, ale existují léky, které mohou tyto nepříjemné pocity zmírnit. Otoky nohou se také někdy podaří ovlivnit pomocí léků, ale ne u všech typů otoků, vždy je ale užitečné nohy podkládat a co nejčastěji odpočívat s nohama nahoře.

Stran léčby dušnosti záleží samozřejmě na tom, co je její hlavní příčinou, zda přímo plicní nádor nebo např. tekutina v dutině břišní nebo v hrudníku, tam potom může ulevit punkce této tekutiny. V nemocnici dále je k dispozici rozvod kyslíku, jehož podávání může při dušnosti pomoci, i v domácím prostředí se dá toto zajistit pomocí koncentrátoru kyslíku. Symptomaticky se dá od dušnosti ulevit podáváním opiátů.

Únava a spavost k pokročilému onkologickému onemocnění patří, také terapie, kterou bratr podstoupil, byla pro něj jistě velmi náročná a může se na slabosti a vyčerpání podílet. Proto je právě důležité zhodnotit pomocí zobrazovacích vyšetření a celkového vývoje zdravotního stavu pacienta, jestli léčba skutečně zabírá a zda je její přínos pro nemocného větší než nežádoucí účinky a má tedy smysl v ní dále pokračovat.

Asi by také bylo dobře s bratrem mluvit o tom, co je pro něj důležité, co by chtěl ještě stihnout, s kým se vidět, jak užít čas, který je vzácný, právě tím, že opravdu nevíme, kolik ho ještě bude.

Přeji Vám i Vašemu bratrovi, abyste toho spolu mohli ještě prožít a povědět si co nejvíce.
S pozdravem
MUDr. Kateřina Menčíková