Přístup k dokumentaci pacientů

Chci nahlédnout do své zdravotní dokumentace, kterou mám v nemocnici, jak o to mám požádat? Musím k tomu vyplnit nějaký formulář nebo žádanku?

Podle článku 10 Úmluvy o lidských právech a biomedicíně, kterou je Česká republika vázána, neboť byla ratifikována v roce 2001, každý má právo na ochranu soukromí ve vztahu k informacím o svém zdraví. Každý je oprávněn znát veškeré informace shromažďované o jeho zdravotním stavu. Přání každého nebýt takto informován je nutno respektovat. Je-li to v zájmu pacienta, může ve výjimečných případech zákon omezit uplatnění práva na veškeré informace shromažďované o zdravotním stavu.

Podle § 23 odst. 1 zákona č. 20/1966 Sb. lékař je povinen vhodným způsobem poučit nemocného, popřípadě členy jeho rodiny, o povaze onemocnění  a o potřebných výkonech tak, aby se mohli stát aktivními spolupracovníky při poskytování léčebně preventivní péče.

V § 67b odst. 10 zákona č. 20/1966 Sb. v platném znění jsou taxativně uvedeny osoby a orgány, které mohou nahlížet do zdravotnické dokumentace. Pacient ani jeho příbuzní zde uvedeni nejsou. Naproti tomu v ustanovení § 67b odst. 12 téhož zákona je uvedeno, že pacient má právo na poskytnutí veškerých informací shromážděných ve zdravotnické dokumentaci vedené o jeho osobě a v jiných zápisech, které se vztahují k jeho zdravotnímu stavu; pacient se z informací, které jsou mu sděleny o jeho zdravotním stavu, nesmí dozvědět informace o třetí osobě. Za osoby mladší 18 let nebo osoby zbavené způsobilosti k právním úkonům mají právo na informace jejich zákonní zástupci.

Z uvedeného je patrné, že zatím není výslovně zákonem ani jiným právním předpisem stanoveno právo pacienta nahlížet do zdravotnické dokumentace, byť nic nebrání tomu, aby lékař, zejména považuje-li to za vhodný způsob poučení pacienta, mu nahlédnutí do zdravotnické dokumentace umožnil. Pacient má však právo na informace, které jsou o něm ve zdravotnické dokumentaci vedeny. S odkazem na ustanovení § 67b odst. 12 zákona č. 20/1966 Sb. v platném znění, o péči o zdraví lidu může tedy pacient požádat svého ošetřujícího lékaře o realizaci tohoto práva s tím, že si přeje, aby realizace tohoto práva proběhla tak, že bude moci do zdravotnické dokumentace nahlédnout. Nebude-li mu to umožněno, může alespoň požadovat, aby mu lékař ústně poskytl informace, na které má právo.

V současné době navrhlo Ministerstvo zdravotnictví ČR a vláda projednává návrh novely zákona č. 20/1966 Sb., která by měla představovat právo pacienta a po jeho smrti, pokud pacient neurčil jinak, osob pacientovi blízkých, na nahlížení do zdravotnické dokumentace. Tato úprava zákona však zatím přijata není.

Má  lékař povinnost mi osobně předat zprávu při propuštění z nemocnice?

Lékař má povinnost informovat Vašeho ošetřujícího praktického lékaře. Může tak učinit přípisem, který mu zašle poštou, může tak učinit i způsobem, který uvádíte, tedy osobně Vám zprávu pro Vašeho ošetřujícího lékaře při propuštění z nemocnice dát k dispozici. Může jít jak o zprávu pro praktického lékaře, tak i o zprávu pro ambulantního specialistu. Povinnost lékaře předat Vám osobně zprávu tedy není zákonem stanovena.

Mám nárok na zdravotnickou dokumentaci po mé babičce? Chtěl bych se dozvědět, na co vlastně zemřela.

Jak již bylo uvedeno v předchozí odpovědi, výslovná právní úprava o tom, kdo z pozůstalých má právo na přístup do zdravotnické dokumentace zemřelé blízké osoby, se teprve připravuje a v současné době není takováto právní úprava v platnosti.

Veřejný ochránce práv i Česká lékařská komora dovozuje, že po smrti fyzické osoby přísluší  uplatňovat právo na ochranu její osobnosti manželovi a dětem, a není-li jich, jejich rodičům, což vyplývá z ustanovení § 15 občanského zákoníku. Pokud tedy zemřelý za svého života nestanovil jinak, mělo by být těmto osobám umožněno seznámit se s příčinou smrti či dalšími informacemi o zdravotním stavu zemřelé blízké osoby.

Můj obvodní lékař mi nechce vydat mou zdravotnickou dokumentaci, že prý jsou to jeho doklady. Mám právo je aspoň ofotit?

Zdravotnická dokumentace pacienta je skutečně dokladem lékaře. Tímto dokladem musí kdykoliv doložit příslušným orgánům postup při poskytování zdravotní péče, ale i oprávněnost vyúčtované úhrady za poskytnutou zdravotní péči zdravotním pojišťovnám. Ještě 5 let po ukončení péče o pacienta může zdravotní pojišťovna požadovat, aby lékař dokladoval, že oprávněně účtoval poskytnutou zdravotní péči. Lékař Vám proto nemůže vydat Vaši zdravotnickou dokumentaci.

Naproti tomu Vašemu lékaři nic nebrání v tom, aby Vám, případně na Vaše náklady, okopíroval Vaši zdravotnickou dokumentaci, pokud si to přejete. Zatím to však není jeho povinností – má pouze povinnost poskytnout Vám informace shromážděné o Vaší osobě v jeho zdravotnické dokumentaci. Pokud tak učiní jinou formou, např. pouze ústně, jedná v souladu se zákonem i Úmluvou o ochraně lidských práv a biomedicíně.

Jak již však bylo zmíněno, připravuje se nová právní úprava, která pokud bude přijata, umožní pacientovi nahlížet do zdravotnické dokumentace a patrně si z ní činit i kopie.

Změnila jsem svého ošetřujícího lékaře, znamená to, že moje zdravotnická dokumentace bude automaticky poslána od původního k mému novému lékaři? Kdo o to žádá?

Vaše zdravotnická dokumentace je dokladem Vašeho bývalého ošetřujícího lékaře a zůstane nadále u něho. Ten je však povinen dát Vašemu nově zvolenému lékaři veškeré informace nutné pro návaznost zdravotní péče. Těmito informacemi může být buď výpis ze zdravotnické dokumentace nebo kopie zdravotnické dokumentace. O zaslání těchto informací musí Vašeho předchozího lékaře požádat Váš nový lékař.

Nechci, aby jedna informace v mé zdravotní kartě byla přístupná mým příbuzným po mé smrti. Mohu požádat o její utajení nebo vyjmutí?

Ano. Podle článku 10 Úmluvy o lidských právech a biomedicíně má každý právo na ochranu soukromí ve vztahu k informacím o svém zdraví. Je tedy pouze věcí pacienta, kterým osobám umožní, aby se seznamovali s informacemi o jeho zdravotním stavu. Pokud pacient za svého života určí, že se nikdo z jeho příbuzných – pozůstalých nesmí seznamovat s určitými informacemi, musí to být rozhodně respektováno. Je tedy třeba o Vašem přání informovat nejlépe písemně příslušného ošetřujícího lékaře, který předmětnou dokumentaci vede, a požádat, aby tato Vaše písemná žádost byla do Vaší zdravotnické dokumentace založena a respektována.

Klíčová slova:

• zdravotnická dokumentace;
• informace o zdravotním stavu pacienta;
• informace o příčinách smrti

Právní předpisy:

• Úmluva o lidských právech a biomedicíně – článek 10;
• zákon č. 20/1966 Sb. v platném znění - § 23 odst. 1;
• zákon č. 20/1966 Sb. v platném znění - § 55 odst. 2 písm. d);
• zákon č. 20/1966 Sb. v platném znění - § 67b odst. 10 a 12

JUDr. Jan Mach