Překážky rozvoje paliativní péče v ČR

Mezi současné největší překážky rozvoje kvalitní péče o umírající patří:

Nedocenění paliativní péče, špatná znalost jejích postupů a nevyhovující odborná příprava zdravotníků. Navzdory některým zlepšením v posledních letech a navzdory obětavé snaze mnohých lékařů a sester zůstává péče o terminálně nemocné stále stranou hlavního zájmu většiny zdravotníků. Řada lékařů a sester bohužel nezná nebo neumí prakticky uplatnit zásady léčby projevů terminálních onemocnění, kontroly bolesti, komunikace s terminálně nemocnými a jejich blízkými. Mnoho zdravotníků neví nebo nevěří, že současná medicína je schopna zvládat prakticky každou bolest bez ohledu na diagnózu a věk nemocného. Pacienti přitom mají nepochybně právo tuto účinnou léčbu bolesti vyžadovat. Standardní odborná příprava lékařů, sester, klinických psychologů a dalších profesionálů nevěnuje zatím problematice paliativní medicíny dostatečnou pozornost a neexistuje ucelený systém dalšího vzdělávání v této oblasti. Nejen naprostá většina celé populace, ale také velká část zdravotnického personálu neměla možnost zažít odborně i lidsky zvládnutou péči o umírající a jejich blízké. Není tedy divu, že velká část zdravotníků umírání svých pacientů a utrpení s ním spojené nedokáže lidsky citlivě a odborně kvalifikovaně řešit a raději se k němu obrací zády.

Nedostatečná informovanost občanů o možnostech péče o umírající a neochota společnosti se těmto palčivým otázkám věnovat. Nedostatky v péči o umírající, které mají své kořeny v minulých desetiletích, jsou sice mnohými občany naší země bolestně pociťovány, na veřejnosti však nejsou dostatečně reflektovány a kroky k jejich odstranění se nestaly jednou z dlouhodobých priorit státních orgánů, politických stran ani místních samospráv. Péče o terminálně nemocné není ani ze strany tvůrců zdravotní politiky, ani ze strany veřejných medií považována za dlouhodobě důležitou, ačkoli její nevyhovující stav dříve nebo později dolehne na většinu občanů a neúměrným způsobem zatěžuje zdravotní systém. Veřejná diskuse na tato témata je nedostatečná, a pokud existuje, má velmi často podobu nepříliš plodné vyhrocené konfrontace odlišných názorů, nepodložených relevantními a verifikovatelnými fakty.

Omezující a demotivující legislativní rámce paliativní péče. Paliativní péče není dostatečně zakotvena v našem právním řádu a současný zdravotně-sociální legislativní rámec nepodporuje či dokonce znemožňuje důstojnou péči o terminálně nemocné. Péče o umírající ve zdravotnických a sociálních zařízeních i v domácím prostředí naráží na mnoho překážek a některá legislativní ustanovení vedou k tomu, že bolest a další symptomy terminálních onemocnění nejsou náležitě léčeny. Naprosto nedostatečně jsou chráněna práva a důstojnost umírajících pacientů.

Naprosto nedostatečná podpora rodin, které by chtěly o své umírající pečovat. Terminálně nemocní a jejich rodiny se velmi často oprávněně cítí marginalizováni, neboť problematice současného stavu péče o umírající není věnována dostatečná pozornost. Chybí zákonná úprava umožňující rodinným příslušníkům pečovat o umírajícího člena rodiny, nejlépe s přiměřenou náhradou ušlé mzdy, minimálně však alespoň bez obav ze ztráty zaměstnání. Schází také síť dostatečně efektivní domácí pečovatelské a ošetřovatelské péče, která by poskytla rodinám lidskou i odbornou podporu a umožnila jim péči o jejich umírajícího blízkého v domácím prostředí. Důsledkem těchto nedostatků je, že mnoho pacientů tráví závěr svého života v nemocnicích proti svému přání na drahých a tomuto účelu naprosto nevyhovujících lůžkách. Příbuzní těchto nemocných jsou pak často dlouhodobě vnitřně traumatizováni tím, že nebyli schopni svým blízkým nabídnout lepší alternativu a že jim nebylo dopřáno důstojně je doprovázet a rozloučit se s nimi.

Nevyhovující financování paliativní péče. Ačkoli Ministerstvo zdravotnictví ČR dlouhodobě podporuje výstavbu lůžkových hospiců, zůstává finanční podpora paliativní péče ze strany státních orgánů stále nedostatečná a není systémově řešena. Současné financování lůžkových hospiců je příliš závislé na nesystémových zdrojích, což opakovaně vede k finančním obtížím a znemožňuje dlouhodobější rozvoj těchto institucí. Zdravotní pojišťovny nezohledňující specifický charakter paliativní péče a odbornou domácí paliativní péči není zatím možné hradit z fondů zdravotnických pojišťoven vůbec. Zahraniční výzkumy přitom dosvědčují, že posílení domácí paliativní péče přináší nejen zlepšení kvality života, ale také výrazné ekonomické úspory. Fundovaná ekonomická analýza aplikovatelná na prostředí českého zdravotnictví nebyla doposud nikdy vypracována.