Omezení v medikaci u Parkinsonovy nemoci

Doporučení pro operační řešení, lokální anestézii, narkózu u pacientů s Parkinsonovou nemocí

Lékař, který má ve své péči pacienty s Parkinsonovou nemocí, si musí být vědom specifičnosti těchto pacientů, pokud se mají podrobit chirurgickému ošetření. Je nutno vždy respektovat následující pokyny:

1. Oznámit chirurgovi před operací diagnózu Parkinsonovy nemoci a její přesnou léčbu.
   
2. Doporučit případnou možnost lokální či svodné (epidurální) anestézie.
   
3. Pokud tato není možná, nutno upozornit chirurga na nutnost co nejkratšího intervalu ve vysazení L-DOPA (Nakom, Isicom, Sinemet, Madopar).
   
4. Tři týdny před operací vysadit selegilin (Jumex, Sepatrem, Niar).
   
5. Je nutné si vzít všechny užívané léky s sebou a instruovat pacienta, aby přesný seznam léků a jejich dávkování odevzdal lékaři na chirurgickém oddělení.
   
6. Pokud bude nutná celková anestézie, nutno upozornit na nevhodnost použití halothanu, jiné postupy mají menší riziko.
   
7. Kontraindikovány jsou všechny druhy neuroleptanalgezie! Žádná typická neuroleptika nesmějí být pacientovi s Parkinsonovou nemocí podána. K utlumení eventuálního pooperačního neklidu lze použít pouze tiaprid (Tiapridal).
   
8. Pokud je nutno např. při břišních operacích nepodávat jakékoliv léky p.o. po delší dobu než 8 – 12 hodin, je nutno upozornit chirurga na možnost i prudkého zhoršení příznaků Parkinsonovy nemoci až do stavu tzv. akinetické krize. V takovém případě je nutno mít na chirurgickém oddělení k dispozici infusní amantadin sulfát (PK Merz infuze) či alespoň i.v. biperiden  (Akineton i.v.). Je velmi vhodné nechat na chirurgickém oddělení kontakt na ošetřujícího lékaře – neurologa.
   
9. K lokální anestézii je nutno používat pouze anestetika bez adrenalinu.
   
10. Seznam hlavních léčiv nevhodných u pacientů s Parkinsonovou nemocí je uveden v následující tabulce:

 Seznam léků, které pacient s Parkinsonovou nemocí nesmí dostat:

Zveřejněno s laskavým svolením MUDr. Olgy Ulmanové, Extrapyramidové centrum, Neurologická klinika 1. LF UK a VFN, přednosta Prof. MUDr. Soňa Nevšímalová, DrSc